Концепция болезни «Алкоголизм/наркомания» в программе 12 шагов
Возможно, прочитав эту статью
кто то узнает своих близких или себя...
Зависимость от химических веществ представляет собой проблему как для самого человека, так и для системы здравоохранения по всему миру. Терапия является дорогостоящей. АА ‐ это широко распространенное и бесплатное сообщество взаимопомощи, которое помогает людям избавиться от алкогольной зависимости и улучшить качество своей жизни.
Концепция болезни химической зависимости (в первоначальном варианте – алкоголизм), методология ее преодоления, а также личностного и социального восстановления, предлагаемой обществом "Анонимные Алкоголики" (АА), так называемая программа "12 Шагов" начала разрабатываться в 1935 т. в США. В 1949 г. методология АА была впервые положена в основу стационарной модели организации лечебного процесса с больными алкоголизмом, названной (по месту нахождения клиники Хазелден) Миннесотской. В 1951 году Анонимным Алкоголикам была вручена премия Ласкера от Американской общественной ассоциации здравоохранения в знак признания ими «изобретения нового инструмента, новой терапии», подчеркивая, что «алкоголизм - это болезнь и можно снять пятно общественного позора, связанное с ним». В последующем эта модель в различных модификациях получила распространение в США, а затем и во всем мире. В России Методические разработки 12шаговой программы впервые были внедрены в специализированное стационарное отделение наркологической больницы №19 Комитета здравоохранения Правительства г. Москвы, в лечебно-реабилитационный центр "Возрождение" (Москва), в реабилитационных структурах Российского благотворительного фонда "НАН". Работа проводилась в 1996-2000 гг.
Идеология "12 Шагов" первая признала зависимость болезнью.
При этом изменения на биологическом уровне считаются необратимыми. Из БК АА: «Алкоголики это мужчины и женщины, утратившие способность контролировать потребление алкоголя, они ни когда не смогут восстановить эту способность», «нельзя алкоголика превратить в человека, нормально потребляющего алкоголь».
Но все остальные психические проявления болезни могут целенаправленно корригироваться. А именно: Из БК АА: «В определенное время (неожиданно) алкоголик теряет возможность выбора во всем, что связано с выпивкой, сила воли перестает существовать, он теряет способность восстановить в памяти во всех подробностях унизительное состояние, которое испытывал, и те неприятности, случившиеся всего лишь неделю или месяц тому назад и оказывается беззащитным перед первой рюмкой». Они называют это – «алкогольное мышление», «провалы в сознании», «странный умственный феномен, когда одновременно со здравыми суждениями неизбежно возникает совершенно безумное и простое оправдание для того, чтобы выпить первую рюмку. Здравые мысли не удерживают, безумная идея берет верх. Но даже если алкоголик сознательно идет напиться, оправдывая себя что нервничает, злится итд, то попытки оправдать это явно безрассудочные, по сравнению с тем, что происходит потом».
Психокоррекция осуществляется в рамках самоуправляемого психотерапевтического сообщества, каким являются группы АА. Программа "12 Шагов" соответствует канонам классической групповой личностно-ориентированной развивающей терапии. Она, по сути, является средством "пошагового" личностного роста больного и поддержания им трезвого и одновременно - комфортного образа жизни.
С точки зрения социально-психологического тренинга первые 8мь "Шагов" программы АА можно рассматривать как этапы обучения адекватному взаимодействию с людьми, имеющими общие проблемы и совместно разрешающими их. "Шаги" 9-12 помогают знания и навыки освоенные в группе, вынести в нормативный социум. В группах АА используются все позитивные феномены группового взаимодействия научение и облегчение общения; самораскрытие, выражение во вне эмоций, переживаний - вплоть до катарсиса; внушение веры, оптимизма, надежды; множественный перенос; присвоение навыков и умений; ролевое, новое, имитирующее позитивные модели поведение, принадлежность к группе, ее сплоченность, ее поддержка; взаимные альтруизм; взаимомотивация.
Направленность программы АА\12шагов на активное поэтапное устранение основных проявлений заболевания. В частности, уже 1-й "Шаг" программы нацелен на преодоление анозогнозии и принятие больным на себя ответственности за свое выздоровление. Он включает в себя: признание пациентом наличия у себя потери контроля над потреблением алкоголя, а также того факта, что нарушения, развившиеся в ходе заболевания, необратимы; формирование представлений о возможности достижения стабильного трезвого образа жизни с помощью освоения программы "12 Шагов" и работы в группе АА. Реализуются механизмы индивидуальной и групповой позитивной динамики с опорой на постоянную взаимоподдержку членов группы.
Опора в программной работе делается на психотерапию в малых группах, решающую задачи: установления в сознании больных связи между болезнью и ее клиническими проявлениями и проблемными ситуациями; преодоления механизмов сопротивления лечению и других форм патологических проявлений психологической защиты; формирования навыков конструктивного общения, объективной самооценки, адекватного отношения к микросреде, рациональных действий в реальных жизненных обстоятельствах при условии сохранения трезвости. Общие страдания членов группы могут вызвать чувство принадлежности или универсальности, что может помочь уменьшить негативные эмоции, особенно чувство стыда, одиночества и вины. Более того, наблюдение за теми, кто выздоравливает в группе, может вселить столь необходимую надежду на лучшее будущее. Это арена для изучения и моделирования эффективных навыков общения и преодоления трудностей, а также конкретных стратегий воздержания от алкоголя.
Несомненно, опыт показал, что если члены семьи пациента участвуют в специальных программах, то это значительно облегчает прохождение больным периода становления ремиссии; соответственно, ее прогноз значительно улучшается.
АА не контролируется и не стандартизируется профессионалами, поэтому исторически его было труднее изучать, чем профессионально разработанные и применяемые методы лечения, для которых написаны руководства, дозы могут быть назначены случайным образом, а продолжительность контакта может быть стандартизирована и предопределена.
В 2006, 2009 годах в Европе организацией «Кохрановское сотрудничество» были проведены исследования, которые включали в себя обзор результатов испытаний за период времени начиная с 1966 года. Результаты были следующие: «Ни одно экспериментальное исследование однозначно не показало эффективность групп «Анонимные Алкоголики» или других «12-ти шаговых» программ как варианта снижения алкогольной зависимости или проблем, связанных с ней».
Однако исследователи АА становятся все более изощренными в поиске методов строгой оценки , в том числе в рандомизированных клинических испытаниях. 2020г был проведен дополнительный строгий, высококачественный систематический Кохрановский обзор, включающий более поздние исследования, который предоставил информацию о клинической и общественной полезности, эффективности и рентабельности AA и программы «12 шагов». Этот обзор обновляет и заменяет ранее проведенные обзоры. Текущий обзор демонстрирует, что Анонимные Алкоголики / 12шаговая программа превосходит другие хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения, когда речь идет о повышении воздержания, и, по крайней мере, столь же эффективны, как и другие хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения. Также обеспечивает значительную компенсацию затрат на здравоохранение. Преимущества наблюдались в строгих испытаниях, а также в менее строгих нерандомизированных исследованиях.
Хотя многие специалисты по лечению зависимости могут считать, что они "уже занимаются 12 шагами", поскольку раздают пациентам литературу по 12 шагам или упоминают 12-шаговые группы, одного этого может быть недостаточно для лечения.
Причина, по которой AA/12 шагов превосходит другие хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения, заключается в том, что она успешно связывает людей с бесплатной, вездесущей организацией долгосрочного восстановления и поддержки равных, которая, в свою очередь, мобилизует другие терапевтические механизмы, такие как усиление навыков преодоления срывов, самоэффективность воздержания, мотивация к выздоровлению и снижение импульсивности, а также способствует изменениям в социальных сетях людей, поддерживающих выздоровление .
Экономический анализ предполагает возможную существенную экономию затрат на здравоохранение, сокращение расходов на медицинское обслуживание по сравнению с другими видами лечения, особенно когда программы лечения активно и систематически связывают людей с AA с использованием стратегий 12 шагов. Относительно краткое клиническое вмешательство может помочь людям с химической зависимостью стать вовлеченными в долгосрочный, свободно доступный, основанный на сообществе ресурс поддержки восстановления, который может помочь им поддерживать постоянную ремиссию. Учитывая, что химическая зависимость широко распространена во всем мире, особенно в странах со средним и высоким уровнем дохода, и подвержена рецидивам и восстановлению в долгосрочной перспективе, бесплатная и широкая доступность AA дает организации возможность обслуживать большое количество людей в течение длительных периодов времени.
Дополнение:
К. Юнгу (1928):
1) прозрение;
2) понимание;
3) обучение;
4) присвоение
Опыт показал, что в рамках стационарного лечения больные алкоголизмом обычно проходят первые два этапа - "прозрение" и "понимание". Как правило, это выражается в признании наличия у себя проблем, связанных со злоупотреблением алкоголем, и в понимании и принятии необходимости поддержания в дальнейшем трезвого образа жизни.
Два других этапа - "обучение" и "присвоение" - реализуются по мере участия пациентов в амбулаторных программах и АА, когда они, посещая группы, знакомятся с новыми для них способами решения проблем и пытаются применять их в жизни. При этом происходит последовательная смена эмоциоиально-поведенческих паттернов - от "отрицания", "агрессии", "поиска компромиса", через этап "депрессии" до "адаптации", - когда формируется готовность изменять свою жизнь с учетом наличия у себя болезни и необходимости отказа от алкоголя.
Концепция болезни химической зависимости (в первоначальном варианте – алкоголизм), методология ее преодоления, а также личностного и социального восстановления, предлагаемой обществом "Анонимные Алкоголики" (АА), так называемая программа "12 Шагов" начала разрабатываться в 1935 т. в США. В 1949 г. методология АА была впервые положена в основу стационарной модели организации лечебного процесса с больными алкоголизмом, названной (по месту нахождения клиники Хазелден) Миннесотской. В 1951 году Анонимным Алкоголикам была вручена премия Ласкера от Американской общественной ассоциации здравоохранения в знак признания ими «изобретения нового инструмента, новой терапии», подчеркивая, что «алкоголизм - это болезнь и можно снять пятно общественного позора, связанное с ним». В последующем эта модель в различных модификациях получила распространение в США, а затем и во всем мире. В России Методические разработки 12шаговой программы впервые были внедрены в специализированное стационарное отделение наркологической больницы №19 Комитета здравоохранения Правительства г. Москвы, в лечебно-реабилитационный центр "Возрождение" (Москва), в реабилитационных структурах Российского благотворительного фонда "НАН". Работа проводилась в 1996-2000 гг.
Идеология "12 Шагов" первая признала зависимость болезнью.
При этом изменения на биологическом уровне считаются необратимыми. Из БК АА: «Алкоголики это мужчины и женщины, утратившие способность контролировать потребление алкоголя, они ни когда не смогут восстановить эту способность», «нельзя алкоголика превратить в человека, нормально потребляющего алкоголь».
Но все остальные психические проявления болезни могут целенаправленно корригироваться. А именно: Из БК АА: «В определенное время (неожиданно) алкоголик теряет возможность выбора во всем, что связано с выпивкой, сила воли перестает существовать, он теряет способность восстановить в памяти во всех подробностях унизительное состояние, которое испытывал, и те неприятности, случившиеся всего лишь неделю или месяц тому назад и оказывается беззащитным перед первой рюмкой». Они называют это – «алкогольное мышление», «провалы в сознании», «странный умственный феномен, когда одновременно со здравыми суждениями неизбежно возникает совершенно безумное и простое оправдание для того, чтобы выпить первую рюмку. Здравые мысли не удерживают, безумная идея берет верх. Но даже если алкоголик сознательно идет напиться, оправдывая себя что нервничает, злится итд, то попытки оправдать это явно безрассудочные, по сравнению с тем, что происходит потом».
Психокоррекция осуществляется в рамках самоуправляемого психотерапевтического сообщества, каким являются группы АА. Программа "12 Шагов" соответствует канонам классической групповой личностно-ориентированной развивающей терапии. Она, по сути, является средством "пошагового" личностного роста больного и поддержания им трезвого и одновременно - комфортного образа жизни.
С точки зрения социально-психологического тренинга первые 8мь "Шагов" программы АА можно рассматривать как этапы обучения адекватному взаимодействию с людьми, имеющими общие проблемы и совместно разрешающими их. "Шаги" 9-12 помогают знания и навыки освоенные в группе, вынести в нормативный социум. В группах АА используются все позитивные феномены группового взаимодействия научение и облегчение общения; самораскрытие, выражение во вне эмоций, переживаний - вплоть до катарсиса; внушение веры, оптимизма, надежды; множественный перенос; присвоение навыков и умений; ролевое, новое, имитирующее позитивные модели поведение, принадлежность к группе, ее сплоченность, ее поддержка; взаимные альтруизм; взаимомотивация.
Направленность программы АА\12шагов на активное поэтапное устранение основных проявлений заболевания. В частности, уже 1-й "Шаг" программы нацелен на преодоление анозогнозии и принятие больным на себя ответственности за свое выздоровление. Он включает в себя: признание пациентом наличия у себя потери контроля над потреблением алкоголя, а также того факта, что нарушения, развившиеся в ходе заболевания, необратимы; формирование представлений о возможности достижения стабильного трезвого образа жизни с помощью освоения программы "12 Шагов" и работы в группе АА. Реализуются механизмы индивидуальной и групповой позитивной динамики с опорой на постоянную взаимоподдержку членов группы.
Опора в программной работе делается на психотерапию в малых группах, решающую задачи: установления в сознании больных связи между болезнью и ее клиническими проявлениями и проблемными ситуациями; преодоления механизмов сопротивления лечению и других форм патологических проявлений психологической защиты; формирования навыков конструктивного общения, объективной самооценки, адекватного отношения к микросреде, рациональных действий в реальных жизненных обстоятельствах при условии сохранения трезвости. Общие страдания членов группы могут вызвать чувство принадлежности или универсальности, что может помочь уменьшить негативные эмоции, особенно чувство стыда, одиночества и вины. Более того, наблюдение за теми, кто выздоравливает в группе, может вселить столь необходимую надежду на лучшее будущее. Это арена для изучения и моделирования эффективных навыков общения и преодоления трудностей, а также конкретных стратегий воздержания от алкоголя.
Несомненно, опыт показал, что если члены семьи пациента участвуют в специальных программах, то это значительно облегчает прохождение больным периода становления ремиссии; соответственно, ее прогноз значительно улучшается.
АА не контролируется и не стандартизируется профессионалами, поэтому исторически его было труднее изучать, чем профессионально разработанные и применяемые методы лечения, для которых написаны руководства, дозы могут быть назначены случайным образом, а продолжительность контакта может быть стандартизирована и предопределена.
В 2006, 2009 годах в Европе организацией «Кохрановское сотрудничество» были проведены исследования, которые включали в себя обзор результатов испытаний за период времени начиная с 1966 года. Результаты были следующие: «Ни одно экспериментальное исследование однозначно не показало эффективность групп «Анонимные Алкоголики» или других «12-ти шаговых» программ как варианта снижения алкогольной зависимости или проблем, связанных с ней».
Однако исследователи АА становятся все более изощренными в поиске методов строгой оценки , в том числе в рандомизированных клинических испытаниях. 2020г был проведен дополнительный строгий, высококачественный систематический Кохрановский обзор, включающий более поздние исследования, который предоставил информацию о клинической и общественной полезности, эффективности и рентабельности AA и программы «12 шагов». Этот обзор обновляет и заменяет ранее проведенные обзоры. Текущий обзор демонстрирует, что Анонимные Алкоголики / 12шаговая программа превосходит другие хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения, когда речь идет о повышении воздержания, и, по крайней мере, столь же эффективны, как и другие хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения. Также обеспечивает значительную компенсацию затрат на здравоохранение. Преимущества наблюдались в строгих испытаниях, а также в менее строгих нерандомизированных исследованиях.
Хотя многие специалисты по лечению зависимости могут считать, что они "уже занимаются 12 шагами", поскольку раздают пациентам литературу по 12 шагам или упоминают 12-шаговые группы, одного этого может быть недостаточно для лечения.
Причина, по которой AA/12 шагов превосходит другие хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения, заключается в том, что она успешно связывает людей с бесплатной, вездесущей организацией долгосрочного восстановления и поддержки равных, которая, в свою очередь, мобилизует другие терапевтические механизмы, такие как усиление навыков преодоления срывов, самоэффективность воздержания, мотивация к выздоровлению и снижение импульсивности, а также способствует изменениям в социальных сетях людей, поддерживающих выздоровление .
Экономический анализ предполагает возможную существенную экономию затрат на здравоохранение, сокращение расходов на медицинское обслуживание по сравнению с другими видами лечения, особенно когда программы лечения активно и систематически связывают людей с AA с использованием стратегий 12 шагов. Относительно краткое клиническое вмешательство может помочь людям с химической зависимостью стать вовлеченными в долгосрочный, свободно доступный, основанный на сообществе ресурс поддержки восстановления, который может помочь им поддерживать постоянную ремиссию. Учитывая, что химическая зависимость широко распространена во всем мире, особенно в странах со средним и высоким уровнем дохода, и подвержена рецидивам и восстановлению в долгосрочной перспективе, бесплатная и широкая доступность AA дает организации возможность обслуживать большое количество людей в течение длительных периодов времени.
Дополнение:
К. Юнгу (1928):
1) прозрение;
2) понимание;
3) обучение;
4) присвоение
Опыт показал, что в рамках стационарного лечения больные алкоголизмом обычно проходят первые два этапа - "прозрение" и "понимание". Как правило, это выражается в признании наличия у себя проблем, связанных со злоупотреблением алкоголем, и в понимании и принятии необходимости поддержания в дальнейшем трезвого образа жизни.
Два других этапа - "обучение" и "присвоение" - реализуются по мере участия пациентов в амбулаторных программах и АА, когда они, посещая группы, знакомятся с новыми для них способами решения проблем и пытаются применять их в жизни. При этом происходит последовательная смена эмоциоиально-поведенческих паттернов - от "отрицания", "агрессии", "поиска компромиса", через этап "депрессии" до "адаптации", - когда формируется готовность изменять свою жизнь с учетом наличия у себя болезни и необходимости отказа от алкоголя.
