Аутизм: От ранней диагностики
к полноценной жизни.
Автор: Психолог Марина Смирнова.
SmirnovaPsy | канал психолога Марины Смирновой | Дзен
В основу этой статьи легли ценные знания и опыт, которыми делится на своих лекциях врач-психиатр Кирилл Толкачев. Его уникальный взгляд на аутизм и смелые идеи позволяют нам по-новому взглянуть на это состояние и оказывать эффективную помощь.
РАС: За рамками стереотипов
Раньше дети с тяжелым и умеренным аутизмом попадали в диагностические группы умственной отсталости, тяжелой органики, малосимптомной ранней шизофрении. Из-за несправедливого пессимизма и избыточной, подавляющей фармакотерапии они выводились из обычных садов и школ на дом и в интернаты, инвалидизировались и жили (живут) с родителями или в закрытых учреждениях в социальной роли тяжелых, безнадежных психбольных.
“Детский аутизм”, РАС или “детское дезинтегративное расстройство” – это состояние, которое проявляется в раннем возрасте, обычно до двух лет. Оно затрагивает особые области мышления, отвечающие за речь, эмоции, коммуникацию и восприятие. Эта ранняя атака на ключевые функции психики может привести к “откату”, задержке развития, дезорганизации навыков и другим проблемам, требующим особого внимания и квалифицированной помощи.
Аутизм отнимает часть развития, заставляя ребенка долгие годы “отвоевывать” нераскрытые навыки, сохраняя при этом уникальный стиль мышления.
В нашей стране “недодиагностика” РАС достигает значительных масштабов. Важно понимать, что это состояние требует своевременного выявления, поскольку раннее вмешательство может кардинально изменить траекторию развития ребенка. Ранее, из-за недостатка знаний, такие дети относились к категории тяжелых инвалидов, что, к счастью, сегодня меняется.
“Детский аутизм”, РАС или “детское дезинтегративное расстройство” – это состояние, которое проявляется в раннем возрасте, обычно до двух лет. Оно затрагивает особые области мышления, отвечающие за речь, эмоции, коммуникацию и восприятие. Эта ранняя атака на ключевые функции психики может привести к “откату”, задержке развития, дезорганизации навыков и другим проблемам, требующим особого внимания и квалифицированной помощи.
Аутизм отнимает часть развития, заставляя ребенка долгие годы “отвоевывать” нераскрытые навыки, сохраняя при этом уникальный стиль мышления.
В нашей стране “недодиагностика” РАС достигает значительных масштабов. Важно понимать, что это состояние требует своевременного выявления, поскольку раннее вмешательство может кардинально изменить траекторию развития ребенка. Ранее, из-за недостатка знаний, такие дети относились к категории тяжелых инвалидов, что, к счастью, сегодня меняется.
Влияние Аутизма на Внутренний Мир
Процесс аутизма тонко, но значительно влияет на психику, лишая возможности связывать события внешнего и внутреннего мира, а также эмоциональные и речевые контексты.
Но если от внешнего мира ребенка можно защитить, создав безопасные условия для развития, то от внутренних событий – напряжения, тревоги, влечений – защитить мерцающую психику гораздо сложнее.
Именно собственные чувства, особенно их телесные и двигательные компоненты, часто определяют гиперактивное, возбужденное, дезорганизованное поведение и постоянное страдание, от которого ребенок хочет убежать. Сбалансированная психиатрическая фармакотерапия становится одной из основ успешной абилитации и выздоровления.
Но если от внешнего мира ребенка можно защитить, создав безопасные условия для развития, то от внутренних событий – напряжения, тревоги, влечений – защитить мерцающую психику гораздо сложнее.
Именно собственные чувства, особенно их телесные и двигательные компоненты, часто определяют гиперактивное, возбужденное, дезорганизованное поведение и постоянное страдание, от которого ребенок хочет убежать. Сбалансированная психиатрическая фармакотерапия становится одной из основ успешной абилитации и выздоровления.
Диагностика: Первый Шаг к Помощи
Обычно родители довольно быстро замечают, что с ребенком что-то не так – основной проблемой является поиск специалиста, и тут дилемма «невролог или психиатр» проявляется остро.
В России диагностика РАС проводится врачами-психиатрами, и современные инструменты позволяют надежно диагностировать РАС уже со второго года жизни.
- Первоначально, по замечаниям от родителей или непосредственному наблюдению, специалисты, регулярно осматривающие ребенка (врачи-педиатры, неврологи, педагоги, логопеды и пр.), заподозрив атипичность в развитии, коммуникации и эмоциях, проводят (15-30 мин) совместно с родителями простой скрининговый опросник на признаки аутизма (например, упрощенный CASD), который позволит мотивированно отправить на дальнейшее обследование. Хотя и самого подозрения вполне достаточно.
- Лечением и диагностикой аутизма, как и всех психических заболеваний, занимается врач-психиатр; только психиатр может исключить или поставить диагноз. Предварительный диагноз ставится психиатром на основании клинического интервью либо патопсихологический диагноз - обученным психологом, использующим инструменты CASD +SCQ (60 минут) в виде структурного интервью.
- Дальнейший диагноз по направлению психиатра уточняется большими инструментами ADOS-2 и ADI-R – это методики, включающие стандартизированное структурированное многочасовое (90-180 мин) интервью и экспериментально-психологическое исследование. Валидность методик достигает более 95%. Методику проводит психиатр, детский психотерапевт или психолог. Кроме факта аутизма, получаются качественные заключения о глубине и характере нарушений, альтернативных нарушениях развития, похожих на аутизм, в случае его исключения.
- В дальнейшем происходит повторный осмотр психиатра, где подытоживаются результаты исследований, ставится заключительный диагноз, формируется стратегия медикаментозного лечения, психокоррекции и абилитации.
В России диагностика РАС проводится врачами-психиатрами, и современные инструменты позволяют надежно диагностировать РАС уже со второго года жизни.
Пройдите наш упрощенный ТЕСТ НА АУТИЗМ, чтобы оценить, есть ли повод для консультации со специалистом:
Тест может проводиться родителями, врачом-педиатром, неврологом, психологами и логопедами.
Важно: Оценивайте поведение ребёнка в целом, в прошлом и настоящем, не сосредотачиваясь на отдельных случаях. Смотрите на ребенка, а не на себя или других детей в целом. Помните, что это не заменяет профессиональную диагностику. Обратитесь к детскому психиатру для точной оценки.
Ответьте “Да” или “Нет” на следующие вопросы, отмечая, как часто вы наблюдаете эти признаки у своего ребёнка:
Интерпретация результатов теста:
Более 15 ответов “Да”: Стоит обратиться к врачу для консультации. 7-14 ответов “Да”: Зона риска, требуется наблюдение и, возможно, консультация. Менее 7 ответов “Да”: Вероятность РАС невелика, но продолжайте наблюдать за развитием ребёнка.
Тест может проводиться родителями, врачом-педиатром, неврологом, психологами и логопедами.
Важно: Оценивайте поведение ребёнка в целом, в прошлом и настоящем, не сосредотачиваясь на отдельных случаях. Смотрите на ребенка, а не на себя или других детей в целом. Помните, что это не заменяет профессиональную диагностику. Обратитесь к детскому психиатру для точной оценки.
Ответьте “Да” или “Нет” на следующие вопросы, отмечая, как часто вы наблюдаете эти признаки у своего ребёнка:
- Стремление к уединению, изоляции, отстранённость от сверстников?
- Ограничение зрительного контакта, демонстрации эмоций и событий, однообразная и одинокая игра?
- Забывает о присутствии других, не отвечает на контакт, погружен в свой мир?
- Вычурно нарушает границы людей телесно и общением, не смущается чужих?
- Неумело поддерживает общение со сверстниками, не считывает скрытые социальные сигналы?
- Фиксированность и привязанность на предмете, персонажах, действиях, мультиках?
- Повторяющаяся и вычурная игра, отсутствие игры, фиксация на частях предметов?
- Негатив в связи с изменением траектории, шаблонов поведения, «правил», маршрута?
- Необычные постоянно повторяющиеся движения?
- Нетипичное пристрастие к прыжкам, поворотам, покачиваниям?
- Кажется, что есть нарушения слуха, немотствующая реакция на словесное обращение?
- Атипичная негативная реакция, особенно на звуки (и запахи, свет, температура)?
- Атипичная тревога, вызываемая суетой и скоплением людей и людными местами?
- Чрезмерная увлеченность вращающимися, монотонными, многосоставными объектами?
- Слишком активное обнюхивание, помещение в рот, рассматривание, прикладывание к уху, лицу?
- Тактильное отчуждение, прикосновений, объятий, касания определенных предметов, определенной одежды?
- Низкая чувствительность к боли?
- Нарушения сна?
- Запрос на одну и ту же еду, внимание к консистенции еды, удержание во рту, употребление несъедобных вещей?
- Распад речевых навыков или замедление развития в возрасте 1-2 лет?
- Визуально-механические навыки значительно обгоняют речевые?
- Ограничение в использовании речи для целей, редкое использование речи, не строит диалог?
- Нетипичные звуки, неуместные повторы и манеры речи (странные интонации или их отсутствие, «свой язык», повторение)?
- Уникальное механическое запоминание слов, событий, вникание в механику предметов, уникальное рисование и музыка?
- Гиперактивность, раздражительность, истерики, агрессивность, упрямство, непослушность, плаксивость?
- Чередование смеха и плача, перепады настроения?
- Сложности с распознаванием эмоций, эмоциональной реакции, недостаток эмпатии, неправильная интерпретация поведения?
- Необычные страхи событий и предметов?
- Чрезмерная фокусировка на определенной деятельности в сочетании с общей неусидчивостью и импульсивностью?
- Ограничение в осознании опасности, игнорирование опасности (выскакивание на проезжую часть, убегание, общение с незнакомыми)?
Интерпретация результатов теста:
Более 15 ответов “Да”: Стоит обратиться к врачу для консультации. 7-14 ответов “Да”: Зона риска, требуется наблюдение и, возможно, консультация. Менее 7 ответов “Да”: Вероятность РАС невелика, но продолжайте наблюдать за развитием ребёнка.
Нуждаются в осмотре врачом-психиатром дети, которые:
Генетическое обследование проводится в большей степени с целью планирования обследования других членов семьи, беременности.
- Имеют положительный результат скрининга на РАС
- У которых отмечается нарушение развития навыков речи и коммуникации, нарушения поведения и эмоциональные расстройства
- В редких случаях РАС может быть частью клинической картины наследственного нарушения обмена веществ, митохондриальной патологии и иных генетических расстройств. Осмотр врача-генетика и генетические тесты дорогостоящие, кроме того, могут дать ложную диагностику. Проведение таких исследований рекомендуется при настораживающих симптомах: семейном анамнезе, признаках метаболических нарушений (сонливость, заторможенность, кома, циклические рвоты, патологии почек, печени, селезенки), наличии малых аномалий или врожденных пороков развития.
Генетическое обследование проводится в большей степени с целью планирования обследования других членов семьи, беременности.
Новый Взгляд на Взрослый Аутизм
В НПЦ психиатрии «Кринамед» мы проводим экспертизы по исключению умственной отсталости и мотивируем инклюзивность в обычную школу, пересматриваем фармакотерапию. Взрослые аутисты так же, после снятия калечащего диагноза и пересмотра стратегии лечения, могут впечатляюще продвигаться.
Пациенты, переболевшие легкими формами аутизма в детстве, во взрослой жизни соответствуют доброкачественным ядерным расстройствам характера:
Это совершенно не значит, что все случаи перечисленных расстройств личности (РЛ) из-за аутизма. Такие индивиды имеют стандартные проблемы для своих расстройств личности, в целом лечение благоприятное.
Пациенты, переболевшие легкими формами аутизма в детстве, во взрослой жизни соответствуют доброкачественным ядерным расстройствам характера:
- тревожно-избегающего,
- инфантильного,
- шизотипического, шизоидного паттернов
Это совершенно не значит, что все случаи перечисленных расстройств личности (РЛ) из-за аутизма. Такие индивиды имеют стандартные проблемы для своих расстройств личности, в целом лечение благоприятное.
“Взрослый Аутизм: Тайный мир”
Черты аутизма у взрослых называются дивергенцией мышления. Это особый стиль мышления с высоким невротизмом, проблемами считывания эмоциональных смыслов, общепринятых символов, негласной коммуникации, своеобразной неловкостью тонких движений и мимики. Он выявляется в довольно внимательном психиатрическом интервью, исследующем межличностный опыт, историю развития и адаптации и внутреннюю философию, подтверждается усложнёнными тестами на обобщение и тестом Роршаха. Мышление отдалённо напоминает и часто путается клиницистами с шизофренической паралогией – все выросшие Аспергера ходят с шизотипическим.
Аутизм важно выявить, потому что это заболевание не стремится к деградации, а наоборот, к спонтанному развитию. И специальная развивающая психокоррекция достигает высоких результатов. Ошибочная фармакотерапия может перетормаживать развитие, а неосведомлённая психотерапия только повышать невротизм и коморбидные обсессии.
Сильными сторонами взрослого аутиста являются высокая послушность, скромность, дотошность и усидчивость. Слабая сторона – читать между строк и активно продвигать себя среди людей. Дополнительный тренинг позволяет интеллектуально компенсировать эмоциональные дефекты, лишь в неординарные ситуации вскрывают девиацию.
Аутизм важно выявить, потому что это заболевание не стремится к деградации, а наоборот, к спонтанному развитию. И специальная развивающая психокоррекция достигает высоких результатов. Ошибочная фармакотерапия может перетормаживать развитие, а неосведомлённая психотерапия только повышать невротизм и коморбидные обсессии.
Сильными сторонами взрослого аутиста являются высокая послушность, скромность, дотошность и усидчивость. Слабая сторона – читать между строк и активно продвигать себя среди людей. Дополнительный тренинг позволяет интеллектуально компенсировать эмоциональные дефекты, лишь в неординарные ситуации вскрывают девиацию.
Важно понимать, что аутизм - это не приговор, а особенность развития, требующая глубокого понимания и индивидуального подхода.
Раньше такие дети часто оказывались “запертыми” в диагнозах умственной отсталости и ранней шизофрении, получая подавляющее медикаментозное лечение. Но сегодня мы знаем, что гибкая фармакотерапия и грамотная психологическая работа позволяют добиться значительного прогресса и раскрыть потенциал каждого ребенка с аутизмом. Если вы узнали себя или своих близких в описанных чертах, не оставайтесь один на один с трудностями.
Специалисты НПЦ психиатрии “Кринамед” понимают сложности, связанные с дивергенцией мышления и расстройствами характера. Мы предлагаем профессиональную помощь, индивидуальный подход и пересмотр стратегий лечения, направленных на раскрытие вашего потенциала.
Ключевые принципы в работе с РАС в НПЦ психиатрии «Кринамед»:
Используемая литература:
Раньше такие дети часто оказывались “запертыми” в диагнозах умственной отсталости и ранней шизофрении, получая подавляющее медикаментозное лечение. Но сегодня мы знаем, что гибкая фармакотерапия и грамотная психологическая работа позволяют добиться значительного прогресса и раскрыть потенциал каждого ребенка с аутизмом. Если вы узнали себя или своих близких в описанных чертах, не оставайтесь один на один с трудностями.
Специалисты НПЦ психиатрии “Кринамед” понимают сложности, связанные с дивергенцией мышления и расстройствами характера. Мы предлагаем профессиональную помощь, индивидуальный подход и пересмотр стратегий лечения, направленных на раскрытие вашего потенциала.
Ключевые принципы в работе с РАС в НПЦ психиатрии «Кринамед»:
- Раннее начало – лучший результат: Чем раньше мы начинаем помогать, тем лучше будут результаты.
- Индивидуальный подход: Каждый человек с РАС уникален, поэтому мы создаем план лечения и абилитации, учитывая его личные особенности, сильные стороны и трудности.
- Доказанная эффективность: Мы используем только те методы, которые уже доказали свою действенность в научных исследованиях.
- Постоянное развитие: Наши программы гибкие и регулярно пересматриваются, чтобы соответствовать изменениям и достижениям ребенка.
Используемая литература:
- Кауфман А. Руководство по аутизму у детей и подростков. — Москва: Медицина, 2015. — 432 с.
- Волкова Л. П., Лавров А. А. Аутизм и расстройства аутистического спектра у детей. — Санкт-Петербург: Питер, 2017. — 368 с.
- Смирнова Н. В. Детская психиатрия: психические расстройства у детей и подростков. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 512 с.
- Лорд К., Раттер М., ДиЛаворе П. С., Риси С. Диагностическое наблюдение при аутизме, ADOS-2. — Москва: Медицина, 2014. — 280 с.
- Лорд К., Раттер М., Ле Кутёр А. Структурированное диагностическое интервью при аутизме, ADI-R. — Москва: Медицина, 2014. — 312 с.
- Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — Москва: Медицина, 2012. — 256 с.
- Карвасарский Б. Д. (ред.). Неврозы и психотерапия. — Москва: Питер, 2012. — 400 с.
- Фрейд З. Введение в психоанализ. — Москва: Республика, 2000. — 352 с.
- Мацкевич В. А., Шаргородский В. В. Психиатрия детского возраста. — Москва: Медицина, 2016. — 448 с.
- Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5. — Москва: Медицина, 2016. — 945 с.
