Автор статьи: психиатр Толкачев Кирилл Сергеевич
Диагноз психиатра
Когда человек страдает от эмоционального расстройства, как и при физическом заболевании, он обращается к врачу, чтобы воспользоваться достижениями современной медицины.
Психиатр с помощью специального метода - психопатологического интервью может из вашего рассказа узнать Симптомы — особые значимые признаки, сочетание которых складывается в Диагноз. Это имя вашей проблемы в картотеке исследованных психических болезней.
Диагноз — это название психической болезни?
Да, но не просто название!
Существует более 100 психиатрических заболеваний. Их лекарственное и психологическое лечение, течение и исход изучались более 2 веков тысячами учёных по всему миру. Воспользоваться этими знаниями нам очень полезно.
Поставить диагноз — это как найти самую важную книгу в большой библиотеке.
Диагноз позволит за короткую беседу и несколько обследований узнать всё, что с вами происходит, что вас ждёт и что нужно при этом делать.
Психиатрический диагноз — это всегда тяжело?
Даже лёгкие психические состояния — например, патологическая усталость, лёгкая тревожность или бессонница — продолжаясь длительно, сильно изменят жизнь в худшую сторону.
Разве это нужно терпеть и подстраивать свою личность под болезнь?
Вероятно, все ваши эмоциональные проблемы уже давно, много раз, много с кем случились, всесторонне изучены — на ошибках научились, а проблемы решили.
И тем более тяжёлые психические состояния требуют точной диагностики. В наше время лечатся все психиатрические заболевания и достигается достаточное качество жизни. Даже неизлечимые болезни могут быть существенно замедлены.
Мы не знаем диагноза, при котором в наше время нельзя добиться реальных впечатляющих успехов.
Диагноз гарантирует успешное лечение?
ДА!
За счёт опыта всех врачей в мире, запечатлённого в медицинской литературе, и личного опыта вашего врача-психиатра уже известно, с чего начать, как сразу облегчить ваше состояние, какие будут препятствия на пути лечения и как их преодолеть, что будет требоваться от вас и от специалиста. Какие лекарства в какой комбинации и последовательности выбрать и какой метод терапии сработает.
Особенно диагноз психиатра нужен вашему психологу. Как иначе он сможет выбрать метод и цели работы с вами?
Психотерапевтического метода, который помогает при всех болезнях, не существует, внутри каждой психологической школы разные подходы к каждой болезни.
Существуют ситуации, когда без диагноза лечат долго, дорого и неэффективно. Упущенное время и неправильные психологические вмешательства вслепую могут принести большой вред.
Один симптом — ещё не диагноз
Симптомы — это общие, повторяющиеся и хорошо описанные признаки, как, например, «лапа или крыло у животного».
Лапа есть и у слона , у кошки и у мыши. Так что придётся выявить много разных симптомов-признаков, чтобы понять, какой перед нами зверь.
Зато когда мы узнаем его по 5–7 признакам, мы сможем сказать ещё 100 других сразу.
Психиатр, чтобы не упустить ни одного симптома, много беседует и расспрашивает, задаёт странные вопросы, иногда проверяет эмоции и поведение.
Например, «Депрессия» (пониженное настроение) — это всего лишь симптом, который в разных обличиях бывает при всех психических заболеваниях: от болезни Альцгеймера и шизофрении до простой реакции на стресс или невроза. Депрессию невозможно поставить как диагноз, и невозможно лечить, не уточнив какая болезнь ее вызвала.
Нарушения внимания и воли также бывают при абсолютно любых психиатрических расстройствах, особенно при неврозах и психопатиях.
Так что муссирование одного симптома нарушения внимания, например для интернет-диагноза «СДВГ», приведёт к упущению многих других важных симптомов и нелепому киберпанк-лечению.
Симптом и Синдром
На пути к Диагнозу мы должны выявить окраску симптома — например, у Депрессии: снижение удовольствия от жизни (ангедония), нежелание ничего делать (апатия), самобичевание (меланхолия) или раздражительность (дисфория).
Связать с другими найденными симптомами: тревогой, ощущениями в теле (соматизации), чувством враждебности от окружающих (паранойя), навязчивыми мыслями (обсессии).
Тогда мы получим устойчивую комбинацию симптомов — Синдром (синдромы также все изучены и неслучайны).
Понятно, почему профессиональный психиатр не применяет тесты-опросники. А грамотная психологическая диагностика может быть проведена только после осмотра психиатра, по его запросу. Психолог не может узнать болезнь, его роль подробнее исследовать предположенный диагноз, либо помочь различить несколько болезней.
Синдром уже более надёжный ориентир.
Комбинация нескольких синдромов, их превращения и «пульсация» в течение всей жизни пациента точно укажут на повадки болезни и вычисляет её.
Поэтому психиатр всегда расспросит вас о вашем поведении и эмоциях в разном возрасте.
В отличие от психолога, психиатр расспрашивает более прагматично, быстро и неприятно. Психолог на встрече пытается наладить контакт, а психиатр понять, за что ему брать ответственность.
Диагноз останется со мной навсегда?
Диагноз — это название болезни. И почти любую болезнь в наше время можно прекратить лечением.
Также некоторые болезни «заживают»: компенсируются или уходят в ремиссию.
Официально [Приказ МЗ № 453н от 2022 г.]: если после завершения курса лечения и приёма препаратов, пациент около 5 лет (для алко-/наркозависимости — 2 года) в ходе наблюдения не выявлял клинических симптомов, подтверждал здоровую траекторию личности регулярными осмотрами и характеристиками, то он признаётся комиссией врачей здоровым.
ДА, наркоман или алкоголик, прошедший лечение и реабилитацию согласно стандартам (6–12 месяцев психотерапевтической реабилитации и 12-шаговой программы) и в течение 2-х лет подтвердивший трезвость признаётся здоровым — ему возвращаются права на машину и оружие.
ДА, больной шизофренией или биполярным расстройством в случае грамотного лечения или лёгкого течения болезни спустя 5 лет ремиссии, контроля и наблюдения может быть признан здоровым.
Кроме того, нередко картина болезни уточняется и в лечебном процессе диагноз может быть пересмотрен.
Например, симптомы биполярного расстройства или шизофрении могут быть на самом деле реакцией некоторых эмоциональных характеров на острый и хронический стресс. И если дальнейшее наблюдение не подтверждает стереотип болезни, диагноз меняется на более лёгкий.
Иногда для снятия или пересмотра диагноза придётся пройти диагностическую госпитализацию.
При установлении диагноза меня поставят на учёт?
Диспансерное наблюдение (учёт) — это особый вид длящейся многолетней медицинской услуги, выражающейся в регулярном посещении пациентом врача. Его цель — объективное подтверждение картины лечения и выздоровления.
Лечение у психиатра проводится либо одновременно с учётом, либо вообще без диспансерного наблюдения.
Можно быть:
- на учёте и амбулаторном лечении одновременно;
- просто на лечении и без учёта;
- на учёте и без лечения — на фазе подтверждения ремиссии в ходе наблюдения.
При тяжёлых и опасных формах психической болезни проводится активное диспансерное наблюдение — регулярные приёмы, звонки, выезды врача и даже недобровольные госпитализации.
Фактически главное событие — это постановка официального Диагноза. От учёта вы можете отказаться, не подписывая согласие на него. Но тогда вы не подтвердите ремиссию и не снимете диагноз.
Также диспансерное наблюдение у психиатра откроет доступ к бесплатным психологическим и реабилитационным услугам.
Главное
Закон о медицинской помощи предусматривает как в государственных, так и в частных психиатрических больницах возможность анонимного или конфиденциального лечения.
