Невроз зависимого, как и любой невроз, является следствием существования неразрешимого противоречия. То, что называется интрапсихическим конфликтом, является прототипом невроза окружающих. Например, когда жена одновременно должна любить и ненавидеть алкоголика.
Но у алкоголика ситуация еще хуже.
Алкоголик, формируя себя трезвого, подвергает жесткой критике себя, связанного с употреблением. Но присутствие этого опыта и даже идентичности неизбежно формирует чувство вины и ненависть к себе.
Причем есть два нюанса:
Во-первых, если человек находится на пути выздоровления, он автоматически начинает устранять вытеснение (себя употребляющего), которым обычно пытаются решить конфликт первично. Из-за этого складывается отвращение к группам и терапии в целом, которое сложно не заметить. В мотивации к лечению речь идет не просто о сопротивлении, а о приглашении в невроз. Этот конфликт постоянно обостряют ситуации, устраняющие вытеснение, от спонтанных мыслей до напоминающих ситуаций – застолья и т.д.
Далее, последствия неудач вытеснения, его существование, устранение вытеснения, замена вытеснения другими защитами будут рисовать картину нарциссического невроза.
Необходимо формирование жесткой философии, обеляющей употребление, при этом не ведущей к нему.
Например: «Мы признали свое бессилие; жизнь была неуправляема». Формирование морального кодекса, когда употребление не делает тебя мучительно плохим, но при этом ты несешь ответственность за него. Парадигма болезни тут кстати. И крайне токсично закоренение плохости, пускание корней в генетику, детство, личность. Такие меры усиливают вытеснение и отвращение в моменте, но потенциально консервируют и обостряют невроз. Они, по сути, противоположны 12-шаговой программе и концепции первичности болезни.
Мы видим тут классическую дуальность терапии невроза. Либо мы усиливаем вытеснение поддержкой и директивами – молодец, что не пьешь, правильно не пить, не пить круто и т.д. Либо мы интерпретируем, обостряя немного невроз, но позволяем ему ослабиться. Зато устранение вытеснения дает бесконечный материал для осознанного негативного отношения к алкоголю и оперирования негативным опытом. Разумеется, вся программа 12 шагов после 1-го шага направлена на обслуживание последствий ослабления вытеснения.
Любопытно, что из этого понятно, почему у людей отвращение к программе такого рода. А алкоголики спонтанно трезвые боятся ее как вампир чеснока. Вести алкоголика уверенно трезвого на группы – это как викторианскую истеричку в публичный дом. Самый страшный кошмар – сообщаемый: «А там что, мне придется вставать и говорить – я Вася – я алкоголик». Поэтому важно очень деперсонифицировать поначалу терапию, показать людей, которые этим занимаются и не превратились в чудовищ.
Но отдельный кейс – это как выражается невроз алкоголика в процессе сухой трезвости (без терапии).
Невроз, то есть, это не генезис алкоголизма, это последствия проживания с собой алкоголиком.
Используемая литература:
Карвасарский Б. Д. “Неврозы: клиника, диагностика, лечение”. — СПб.: Питер, 2010.
Орлов А. Б., Орлова Е. Б. “Психология зависимостей”. — М.: Академический проект, 2015.
Менделевич В. Д. “Психиатрия и наркология”. — М.: Медпресс-информ, 2018.
Ялом И. “Групповая психотерапия: теория и практика”. — М.: Класс, 2019.
Мэй Р. “Сущность тревоги”. — М.: Академический проект, 2016.
Фрейд З. “Введение в психоанализ”. — М.: АСТ, 2020.
Анонимные Алкоголики. “Большая книга”. — Русская версия, 2014