Аутизм: От ранней диагностики к полноценной жизни

Раньше дети с тяжелым и умеренным аутизмом попадали в диагностические группы умственной отсталости, тяжелой органики, малосимптомной ранней шизофрении. Из-за несправедливого пессимизма и избыточной, подавляющей фармакотерапии они выводились из обычных садов и школ на дом и в интернаты, инвалидизировались и жили (живут) с родителями или в закрытых учреждениях в социальной роли тяжелых, безнадежных психбольных.

“Детский аутизм”, РАС или “детское дезинтегративное расстройство” – это состояние, которое проявляется в раннем возрасте, обычно до двух лет. Оно затрагивает особые области мышления, отвечающие за речь, эмоции, коммуникацию и восприятие. Эта ранняя атака на ключевые функции психики может привести к “откату”, задержке развития, дезорганизации навыков и другим проблемам, требующим особого внимания и квалифицированной помощи.

Аутизм отнимает часть развития, заставляя ребенка долгие годы “отвоевывать” нераскрытые навыки, сохраняя при этом уникальный стиль мышления.

В нашей стране “недодиагностика” РАС достигает значительных масштабов. Важно понимать, что это состояние требует своевременного выявления, поскольку раннее вмешательство может кардинально изменить траекторию развития ребенка. Ранее, из-за недостатка знаний, такие дети относились к категории тяжелых инвалидов, что, к счастью, сегодня меняется.

Процесс аутизма тонко, но значительно влияет на психику, лишая возможности связывать события внешнего и внутреннего мира, а также эмоциональные и речевые контексты.

Но если от внешнего мира ребенка можно защитить, создав безопасные условия для развития, то от внутренних событий – напряжения, тревоги, влечений – защитить мерцающую психику гораздо сложнее.

Именно собственные чувства, особенно их телесные и двигательные компоненты, часто определяют гиперактивное, возбужденное, дезорганизованное поведение и постоянное страдание, от которого ребенок хочет убежать. Сбалансированная психиатрическая фармакотерапия становится одной из основ успешной абилитации и выздоровления.

Обычно родители довольно быстро замечают, что с ребенком что-то не так – основной проблемой является поиск специалиста, и тут дилемма «невролог или психиатр» проявляется остро.

1. Первоначально, по замечаниям от родителей или непосредственному наблюдению, специалисты, регулярно осматривающие ребенка (врачи-педиатры, неврологи, педагоги, логопеды и пр.), заподозрив атипичность в развитии, коммуникации и эмоциях, проводят (15-30 мин) совместно с родителями простой скрининговый опросник на признаки аутизма (например, упрощенный CASD), который позволит мотивированно отправить на дальнейшее обследование. Хотя и самого подозрения вполне достаточно.
2. Лечением и диагностикой аутизма, как и всех психических заболеваний, занимается врач-психиатр; только психиатр может исключить или поставить диагноз. Предварительный диагноз ставится психиатром на основании клинического интервью либо патопсихологический диагноз - обученным психологом, использующим инструменты CASD +SCQ (60 минут) в виде структурного интервью.
3. Дальнейший диагноз по направлению психиатра уточняется большими инструментами ADOS-2 и ADI-R – это методики, включающие стандартизированное структурированное многочасовое (90-180 мин) интервью и экспериментально-психологическое исследование. Валидность методик достигает более 95%. Методику проводит психиатр, детский психотерапевт или психолог. Кроме факта аутизма, получаются качественные заключения о глубине и характере нарушений, альтернативных нарушениях развития, похожих на аутизм, в случае его исключения.
4. В дальнейшем происходит повторный осмотр психиатра, где подытоживаются результаты исследований, ставится заключительный диагноз, формируется стратегия медикаментозного лечения, психокоррекции и абилитации.

В России диагностика РАС проводится врачами-психиатрами, и современные инструменты позволяют надежно диагностировать РАС уже со второго года жизни.

Пройдите наш упрощенный ТЕСТ НА АУТИЗМ, чтобы оценить, есть ли повод для консультации со специалистом:

Тест может проводиться родителями, врачом-педиатром, неврологом, психологами и логопедами.

Важно: Оценивайте поведение ребёнка в целом, в прошлом и настоящем, не сосредотачиваясь на отдельных случаях. Смотрите на ребенка, а не на себя или других детей в целом. Помните, что это не заменяет профессиональную диагностику. Обратитесь к детскому психиатру для точной оценки.

Ответьте “Да” или “Нет” на следующие вопросы, отмечая, как часто вы наблюдаете эти признаки у своего ребёнка:

1. Стремление к уединению, изоляции, отстранённость от сверстников?
2. Ограничение зрительного контакта, демонстрации эмоций и событий, однообразная и одинокая игра?
3. Забывает о присутствии других, не отвечает на контакт, погружен в свой мир?
4. Вычурно нарушает границы людей телесно и общением, не смущается чужих?
5. Неумело поддерживает общение со сверстниками, не считывает скрытые социальные сигналы?
6. Фиксированность и привязанность на предмете, персонажах, действиях, мультиках?
7. Повторяющаяся и вычурная игра, отсутствие игры, фиксация на частях предметов?
8. Негатив в связи с изменением траектории, шаблонов поведения, «правил», маршрута?
9. Необычные постоянно повторяющиеся движения?
10. Нетипичное пристрастие к прыжкам, поворотам, покачиваниям?
11. Кажется, что есть нарушения слуха, немотствующая реакция на словесное обращение?
12. Атипичная негативная реакция, особенно на звуки (и запахи, свет, температура)?
13. Атипичная тревога, вызываемая суетой и скоплением людей и людными местами?
14. Чрезмерная увлеченность вращающимися, монотонными, многосоставными объектами?
15. Слишком активное обнюхивание, помещение в рот, рассматривание, прикладывание к уху, лицу?
16. Тактильное отчуждение, прикосновений, объятий, касания определенных предметов, определенной одежды?
17. Низкая чувствительность к боли?
18. Нарушения сна?
19. Запрос на одну и ту же еду, внимание к консистенции еды, удержание во рту, употребление несъедобных вещей?
20. Распад речевых навыков или замедление развития в возрасте 1-2 лет?
21. Визуально-механические навыки значительно обгоняют речевые?
22. Ограничение в использовании речи для целей, редкое использование речи, не строит диалог?
23. Нетипичные звуки, неуместные повторы и манеры речи (странные интонации или их отсутствие, «свой язык», повторение)?
24. Уникальное механическое запоминание слов, событий, вникание в механику предметов, уникальное рисование и музыка?
25. Гиперактивность, раздражительность, истерики, агрессивность, упрямство, непослушность, плаксивость?
26. Чередование смеха и плача, перепады настроения?
27. Сложности с распознаванием эмоций, эмоциональной реакции, недостаток эмпатии, неправильная интерпретация поведения?
28. Необычные страхи событий и предметов?
29. Чрезмерная фокусировка на определенной деятельности в сочетании с общей неусидчивостью и импульсивностью?
30. Ограничение в осознании опасности, игнорирование опасности (выскакивание на проезжую часть, убегание, общение с незнакомыми)?

Интерпретация результатов теста:

Более 15 ответов “Да”: Стоит обратиться к врачу для консультации. 7-14 ответов “Да”: Зона риска, требуется наблюдение и, возможно, консультация. Менее 7 ответов “Да”: Вероятность РАС невелика, но продолжайте наблюдать за развитием ребёнка.

В НПЦ психиатрии «Кринамед» мы проводим экспертизы по исключению умственной отсталости и мотивируем инклюзивность в обычную школу, пересматриваем фармакотерапию. Взрослые аутисты так же, после снятия калечащего диагноза и пересмотра стратегии лечения, могут впечатляюще продвигаться.

Пациенты, переболевшие легкими формами аутизма в детстве, во взрослой жизни соответствуют доброкачественным ядерным расстройствам характера:

• тревожно-избегающего,
• инфантильного,
• шизотипического, шизоидного паттернов

Это совершенно не значит, что все случаи перечисленных расстройств личности (РЛ) из-за аутизма. Такие индивиды имеют стандартные проблемы для своих расстройств личности, в целом лечение благоприятное.

Черты аутизма у взрослых называются дивергенцией мышления. Это особый стиль мышления с высоким невротизмом, проблемами считывания эмоциональных смыслов, общепринятых символов, негласной коммуникации, своеобразной неловкостью тонких движений и мимики. Он выявляется в довольно внимательном психиатрическом интервью, исследующем межличностный опыт, историю развития и адаптации и внутреннюю философию, подтверждается усложнёнными тестами на обобщение и тестом Роршаха. Мышление отдалённо напоминает и часто путается клиницистами с шизофренической паралогией – все выросшие Аспергера ходят с шизотипическим.

Аутизм важно выявить, потому что это заболевание не стремится к деградации, а наоборот, к спонтанному развитию. И специальная развивающая психокоррекция достигает высоких результатов. Ошибочная фармакотерапия может перетормаживать развитие, а неосведомлённая психотерапия только повышать невротизм и коморбидные обсессии.

Сильными сторонами взрослого аутиста являются высокая послушность, скромность, дотошность и усидчивость. Слабая сторона – читать между строк и активно продвигать себя среди людей. Дополнительный тренинг позволяет интеллектуально компенсировать эмоциональные дефекты, лишь в неординарные ситуации вскрывают девиацию.

Важно понимать, что аутизм - это не приговор, а особенность развития, требующая глубокого понимания и индивидуального подхода.
Раньше такие дети часто оказывались “запертыми” в диагнозах умственной отсталости и ранней шизофрении, получая подавляющее медикаментозное лечение. Но сегодня мы знаем, что гибкая фармакотерапия и грамотная психологическая работа позволяют добиться значительного прогресса и раскрыть потенциал каждого ребенка с аутизмом. Если вы узнали себя или своих близких в описанных чертах, не оставайтесь один на один с трудностями.

Специалисты НПЦ психиатрии “Кринамед” понимают сложности, связанные с дивергенцией мышления и расстройствами характера. Мы предлагаем профессиональную помощь, индивидуальный подход и пересмотр стратегий лечения, направленных на раскрытие вашего потенциала.

Ключевые принципы в работе с РАС в НПЦ психиатрии «Кринамед»:

• Раннее начало – лучший результат: Чем раньше мы начинаем помогать, тем лучше будут результаты.
• Индивидуальный подход: Каждый человек с РАС уникален, поэтому мы создаем план лечения и абилитации, учитывая его личные особенности, сильные стороны и трудности.
• Доказанная эффективность: Мы используем только те методы, которые уже доказали свою действенность в научных исследованиях.
• Постоянное развитие: Наши программы гибкие и регулярно пересматриваются, чтобы соответствовать изменениям и достижениям ребенка.

Используемая литература:

1. Кауфман А. Руководство по аутизму у детей и подростков. — Москва: Медицина, 2015. — 432 с.
2. Волкова Л. П., Лавров А. А. Аутизм и расстройства аутистического спектра у детей. — Санкт-Петербург: Питер, 2017. — 368 с.
3. Смирнова Н. В. Детская психиатрия: психические расстройства у детей и подростков. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 512 с.
4. Лорд К., Раттер М., ДиЛаворе П. С., Риси С. Диагностическое наблюдение при аутизме, ADOS-2. — Москва: Медицина, 2014. — 280 с.
5. Лорд К., Раттер М., Ле Кутёр А. Структурированное диагностическое интервью при аутизме, ADI-R. — Москва: Медицина, 2014. — 312 с.
6. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — Москва: Медицина, 2012. — 256 с.
7. Карвасарский Б. Д. (ред.). Неврозы и психотерапия. — Москва: Питер, 2012. — 400 с.
8. Фрейд З. Введение в психоанализ. — Москва: Республика, 2000. — 352 с.
9. Мацкевич В. А., Шаргородский В. В. Психиатрия детского возраста. — Москва: Медицина, 2016. — 448 с.
10. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5. — Москва: Медицина, 2016. — 945 с.